PAT是什么的简写
为认真贯彻落实《国务院关于加强职业培训促进就业的意见》(国发〔2010〕36号)文件要求，全面提高劳动者专业技能水平，有效缓解就业结构性矛盾，中国职工教育和职业培训协会（简称“中国职协”）开展专业人员岗位能力提升培训项目（Professional Personnel Ability Enhancement Training Programs），简称“PAT项目”。
病人英文咋么读
patient:
a. 有耐心的,能忍耐的
n. 病人
词形变化:
副词:patiently
例句与用法:
1. I think I am quite a patient person.
我认为我是一个相当有耐心的人。
2. The patient finally died from cancer.
那位病人最终死于癌症。
3. I have been a patient of Dr Smith for many years.
多年来我一生病就请史密斯医生给我看.
4. You’ll have to be patient with my mother she’s going rather deaf.
你对我母亲得有耐心–她的耳朵越来越背了.
5. The patient is too weak to speak.
病人太衰弱了，不能说话。
6. Sometimes the patient cried for the pain.
有时这个病人疼得哭起来。
7. The patient took no nourishment all day until dinner.
这个病人晚饭前什么东西都没吃。
8. A patient throng was waiting in silence.
一大群人耐心地静候着。
心血管英文
心血管的英文是cardiovascular.
英语缩略词“CV”经常作为“CardioVascular”的缩写来使用，中文表示：“心血管的”。
例句：
1、吸烟会大大增加罹患心血管和呼吸道疾病的风险。
Smoking places you at serious risk of cardiovascular and respiratory disease.
2、这些患者更容易发生围手术期心肌的局部缺血、心律失常和心血管的不稳定。
Such patients are more prone to perioperative ischaemia, arrhythmias, and cardiovascularlability.
perioperative是哪三个词根或单词
peri、opera、tive。perioperative是围手术期的意思，而它的词根peri是围绕的意思，opera是手术的意思，tive是发音后缀组合起来就是这个perioperative单词。
澳洲最新的紧缺移民职业清单，
133111 Construction project manager 建筑项目经理
133112 Project builder 项目建造师
133211 Engineering manager 工程经理
134111 Child Care centre manager 托儿所中心经理
134211 Medical administrator 医疗行政管理
134212 Nursing clinical director 临床护士长
134213 Primary health organisation manager 基础健康机构经理
134214 Welfare centre manager 社区福利中心经理
此类职业一般需要申请人至少持有本科学位，并要求一定的工作经验, 如果是高级经理则要3-5年.
221111 Accountant (general) 普通会计
221112 Management accountant 管理会计
221113 Taxation accountant 税务会计
221213 External auditor 外部审计
221214 Internal auditor 内部审计
224111 Actuary 精算师
224511 Land economist 土地经济师
224512 Valuer 估价师
231212 Ship’s engineer 船舶工程师
231213 Ship’s master 船长
231214 Ship’s officer 船员
232111 Architect 建筑师
232112 Landscape architect 景观建筑师
232211 Cartographer 地图测绘制作师
232212 Surveyor 测量师
232611 Urban and regional planner 城市和郊区规划师
233111 Chemical engineer 化学工程师
233112 Materials engineer 材料工程师
233211 Civil engineer 土木工程师
233212 Geotechnical engineer 岩土工程师
233213 Quantity surveyor 施工项目测量师
233214 Structural engineer 结构工程师
233215 Transport engineer 交通工程师
233311 Electrical engineer 电气工程师
233411 Electronics engineer 电子工程师
233511 Industrial engineer 工业工程师
233512 Mechanical engineer 机械工程师
233513 Production or plant engineer 制造或者工厂工程师
233611 Mining engineer (excluding petroleum) 采矿工程师
233612 Petroleum engineer 石油工程师
233911 Aeronautical engineer 航空工程师
233912 Agricultural engineer 农业工程师
233913 Biomedical engineer 生物医学工程师
233914 Engineering technologist 工程技术员
233915 Environmental engineer 环境工程师
233916 Naval architect 海事建筑师
234111 Agricultural consultant 农业顾问
234112 Agricultural scientist 农业科学家
234113 Forester 护林员
234211 Chemist 化学家
234611 Medical laboratory scientist 医学实验科学家
234711 Veterinarian 兽医
241111 Early childhood (pre-primary school) teacher 学前幼儿教师
241411 Secondary school teacher 中学教师
241511 Special needs teacher 特殊需求教师
241512 Teacher of the hearing impaired 聋哑教师
241513 Teacher of the sight impaired 盲人教师
241599 Special education teachers nec 特殊教育教师（其他地方未分类的）
251211 Medical diagnostic radiographer 医学诊断放射师
251212 Medical radiation therapist 医学放射治疗师
251213 Nuclear medicine technologist 核医疗技师
251214 Sonographer 声纳师
251411 Optometrist 验光师
251412 Orthoptist 两眼斜视校正医师
252111 Chiropractor 脊椎按摩师
252112 Osteopath 整骨疗法家
252311 Dental specialist 牙科专家医师
252312 Dentist 牙医
252411 Occupational therapist 职业疗法医师
252511 Physiotherapist 理疗医师
252611 Podiatrist 足病医师
252711 Audiologist 听力学家
252712 Speech pathologist 发音矫正医师
253111 General medical practitioner 全科医生
253211 Anaesthetist 麻醉师
253311 Specialist physician 专家内科医生
253312 Cardiologist 心脏学家
253313 Clinical haematologist 临床血液病医生
253314 Clinical oncologist 临床肿瘤学医师
253315 Endocrinologist 内分泌学家
253316 Gastroenterologist 胃肠病医师
253317 Intensive care specialist 重症护理专家
253318 Neurologist 神经病医师
253321 Paediatrician 儿科医师
253322 Renal medicine specialist 肾脏医学专家
253323 Rheumatologist 风湿病专家
253324 Thoracic medicine specialist 胸腔学专家
253399 Internal medicine specialist nec 内科医学专家
253411 Psychiatrist 心理健康专家
253511 Surgeon (general) 外科医生
253512 Cardiothoracic surgeon 心胸手术医师
253513 Neurosurgeon 神经外科医师
253514 Orthopaedic surgeon 整形外科医师
253515 Otorhinolaryngologist 耳鼻喉科学家
253516 Paediatric surgeon 儿科外科医生
253517 Plastic and reconstructive surgeon 塑料整形外科医生
253518 Urologist 泌尿专家
253521 Vascular surgeon 心血管外科医生
253911 Dermatologist 皮肤学医生
253912 Emergency medicine specialist 紧急救助专家医生
253913 Obstetrician and Gynaecologist 妇科医生
253914 Ophthalmologist 眼科医生
253915 Pathologist 病理学家
253916 Radiologist 发射师
253999 Medical practitioners nec 其他医生
254111 Midwife 助产士
254411 Nurse Practitioner 执业护士
254412 Registered nurse (aged care) 养老院注册护士
254413 Registered nurse (Child and Family Health) 儿童和家庭健康注册护士
254414 Registered nurse (community health) 社区健康注册护士
254415 Registered nurse (critical care and emergency)重症护理和紧急服务注册护士
254416 Registered nurse (development disability) 残疾人发展注册护士
254417 Registered nurse (disability and rehabilitation) 残疾和康复注册护士
254418 Registered nurse (medical) 医学注册护士
254421 Registered nurse (medical practice)诊所注册护士
254422 Registered nurse (mental health) 精神健康注册护士
254423 Registered nurse (perioperative) 术前注册护士
254424 Registered nurse (surgical) 外科手术注册护士
254499 Registered nurse (NEC) 其他注册护士
261111 ICT business analyst 计算机信息商业分析师
261112 Systems analyst 系统分析师
261311 Analyst programmer 分析程序员
261312 Developer programmer 开发程序员
261313 Software engineer 软件工程师
263311 Telecommunications engineer 电信工程师
263312 Telecommunications network engineer 电信网络工程师
272311 Clinical psychologist 临床心理学医生
272312 Educational psychologist 教育心理学医生
272313 Organisational psychologist 机构心理学医生
272314 Psychotherapist 心理疗法医生
272399 Psychologists nec 其他心理学家
272511 Social worker 社会工作者
312211 Civil engineer draftsperson 土木工程绘图员
312212 Civil engineer technician 土木工程技术员
312311 Electrical engineer draftperson 电气工程绘图员
312312 Electrical engineer technician 电气工程技术员
313211 Radiocommunications technician 无线通讯技术员
313212 Telecommunications field engineer 电信工程现场工程师
313213 Telecommunications network planner 电信工程网络规划师
313214 Telecommunications technical officer or technologist 电信工程技术员
321111 Automotive electrician 汽车电工
321211 Motor mechanic (general) 汽车机械修理工
321212 Diesel motor mechanic 柴油汽车机械修理工
321213 Motorcycle mechanic 摩托车机械修理工
321214 Small engine mechanic 小型引擎机械修理工
322211 Sheetmetal trades worker 钣金工
322311 Metal Fabricator 金属铸件锻造和精加工技工
322312 Pressure Welder 压力电焊工
322313 Welder (first class) 一级电焊工
323111 Aircraft maintenance engineer (avionics) 飞机维修保养工程师—电子设备类
323112 Aircraft maintenance engineer (mechanical)飞机维修保养工程师—机械类
323113 Aircraft maintenance engineer (structures)飞机维修保养工程师—结构类
323313 Locksmith 锁匠
324111 Panelbeater 车身修理工
324311 Vehicle painter 车身油漆工
331111 Bricklayer 砌砖工
331112 Stonemason 石匠
331211 Carpenter and Joiner 木匠、细木匠
331212 Carpenter 木匠
331213 Joiner 细木匠
332211 Painting trades workers 油漆工
333111 Glazier 玻璃工
333211 Fibrous plasterer 石膏板工（石棉水泥采灰工）
333212 Solid plasterer 水泥工
333411 Wall and floor tiler 墙壁和地面瓷砖工
334111 Plumber (general) 水管工
334112 Airconditioning and mechanical services plumber 空调和机械管道工
334113 Drainer 排水工
334114 Gasfitter 煤气安装工
334115 Roof plumber 屋顶水管工
341111 Electrician (general) 电工
341112 Electrician (special class) 特殊行业电工
341113 Lift mechanic 电梯修理工
342111 Airconditioning and refrigeration mechanic 空调和冰箱机械修理工
342211 Electrical linesworker 电力拉线工
342212 Technical cable jointer 电缆工
342313 Electronic equipment trades worker 电子装备修理工
342314 Electronic instrument trades worker (general) 电子仪器普通修理工
342315 Electronic instrument trades worker (special class) 电子仪器特别修理工
411211 Dental Hygienist 牙科清洁师
411212 Dental Prosthetist 牙科消毒工
411213 Dental technician 牙模技师
411214 Dental therapist 牙科治疗师
烧伤的处理可分为几个阶段
烧伤的处理可分为急救期急性期和康复期三个阶段在烧伤的不同阶段，作业疗法的目标和方法是不同的
一急救期
(一)临床处理
一般认为，从烧伤发生到烧伤后72小时是烧伤急救期，此期临床处理的重点:是预防或治疗休克危重烧伤患者休克发生率高，发生时间也早，如果延误病情，会因休克时间长，缺血缺氧严重，爆发全身性感染，引发各种内脏并发症，甚至多器官功能衰竭而死亡
(二)作业评定
全面评定应推迟到患者伤情稳定后进行此阶段治疗师做一般的了解，例如烧伤的部位程度和临床治疗的需要，患者伤前的功能状况个人兴趣爱好经济状况以及社会关系等
(三)作业治疗的方法
1.夹板的使用
烧伤后24~48小时胶原合成和挛缩开始，因此，应尽早预防挛缩的发生一般累及关节的浅Ⅱ度以上的烧伤，必须使用夹板，并正确摆放体位夹板佩戴的时间视患者的耐受能力而异如果患者主动活动能力下降，则佩戴夹板时间应增加对于使用镇静剂不能主动活动的患者，除了治疗及敷料更换外，需要全天使用夹板如果患者能使用患肢进行功能性活动(如自我进餐或治疗性锻炼)，患者仅需要夜间使用夹板，维持抗挛缩体位夹板放置在敷料外面，用绷带或尼龙搭扣固定夹板
2.体位摆放
大面积烧伤患者卧床时间长，关节经常处于非功能位，以致创面尚未痊愈即出现了功能异常，造成难以纠正的挛缩畸形根据深度烧伤愈合后瘢痕挛缩的好发部位，从早期开始使体位保持在功能位和对抗挛缩位，以预防瘢痕挛缩导致的畸形或功能障碍具体做法是:(1)伤后48h之内应平卧，休克期后如果头面部有烧伤，床头抬高30°左右，有利于头面部消肿，1周后恢复平卧
(2)颈部:颈前烧伤时，去枕保持头部充分后仰(可在颈肩部放一个小长枕)防止颈前瘢痕挛缩，颈后或两侧烧伤，保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛缩畸形
(3)腋部胸背部侧胸壁上臂烧伤时，上肢充分外展位(最好呈90°)，预防上臂与腋部及侧胸壁创面粘连和瘢痕挛缩
(4)肘部:如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于伸直位烧伤以背侧为主，一般保持肘关节屈曲70°~90°，前臂保持中立位
(5)手部烧伤:手的小关节多，活动强度大，患者伤后因怕痛而造成腕关节屈曲，指间关节屈曲和拇指内收畸形手背烧伤，宜将腕关节置于掌屈位，手掌或环形烧伤，以背屈为主全手烧伤，将腕关节微背屈，各指间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°~50°，指间关节伸直，拇指持外展对掌位，必要时采用塑料夹板做功能位固定(晚间夹板固定，白天取下活动)
(6)臀部会阴部烧伤:保持髋关节伸直位，双下肢充分外展
(7)下肢烧伤:若只有前侧烧伤，膝部微屈10°~20°，也可在膝关节后侧垫高15°~30°若膝关节后侧烧伤，膝关节保持伸直位，必要时用夹板做伸直位固定
(8)小腿伴踝部烧伤:踝关节保持中立位，对无自控能力的可在床尾放置海绵垫或弹簧板装置，让患者脚蹬在垫或板上，尽量保持踝关节背屈位患者仰卧位时用支撑板顶在足底部，防止跟腱短缩形成足下垂
3.抬高肢体，减少肢体肿胀可使用泡沫塑料垫或枕头抬高上肢同时应注意观察，预防臂丛神经牵拉损伤发生
二急性期(acutephase)自急救期以后到伤口创面愈合的阶段为急性期根据烧伤程度，创面愈合是否需要植皮等因素，急性期可能从数日延续至数月不等
(一)烧伤创面的处理
无休克的中小面积烧伤者，争取在伤后6h内进行早期清创已休克或可能休克的烧伤者，一般应待休克控制，妥善处理合并症后，再行清创
浅度烧伤创面的处理:主要是止痛和保护创面，勿再受损伤，防止感染促进愈合Ⅰ度烧伤可予暴露，浅Ⅱ度烧伤可酌情选用包扎或暴露疗法大水疱应引流，无污染破损的水疱皮尽量保留水疱液混浊积脓则应去除若创面感染，可采用浸洗湿敷等方法清洁创面，必要时全身使用抗菌药物深度烧伤均宜采取暴露疗法，若包扎不应超过3~5天尽早切削痂植皮并严密覆盖创面
(二)作业评定
1.了解病史详细询问烧伤处理的整个过程，既往史中重点了解患者有否糖尿病肺部疾患和精神性疾患等因为，上述这些疾患可能会影响到作业治疗
由于大多数烧伤患者全身耐久性及精神耐久性明显低下，可采用表16-3-1所示的烧伤评定表，在短时间内对患者进行评定治疗师与患者面对面接触之前，必须充分收集患者相关信息收集的资料不仅局限于病历所记录的内容，还应该与医生护士理学疗法师(PT)相互沟通，了解各个专业针对患者的治疗目标和康复训练方案
(1)受伤部位范围深度及治疗:烧伤深度可根据图示在人体图上标出受伤范围，还可以标出减张切开及植皮术的部位
(2)有无气管烧伤使用人工呼吸机情况
(3)受伤原因:由于有自杀动机或事件事故过失等原因导致精神功能低下，因此了解受伤时的状况就显得尤为重要
(4)合并症:要了解全身脏器的情况，有无感染及其他外伤(骨折神经损伤肌腱损伤等)，是否合并精神疾患等相关资料
(5)临床检查数据:它是掌握患者全身状态的重要信息，要了解检查项目及数据的正常值若异常会预示什么问题，关注这些数据将来会逐渐接近正常，还是会进一步恶化
2.ADL能力
要把握在医生允许范围内的日常生活动作的完成程度包括床上活动用手的活动行走活动站立和坐下个人清洁卫生及进餐穿衣等方面
3.行为和交流能力
4.认知-感悟状况(cognitive-perceptualstatus)
5.肌肉神经状况包括关节活动度肌力和感觉测定
6.活动耐受度
7.精神功能
精神功能是指除了合并精神疾患，还包括因受伤导致的心理性休克不安抑郁等，以及镇痛治疗所使用的镇静剂精神安定剂的影响，由于特殊环境可能会造成患者谵妄等治疗师要判断有无这些因素，并对其程度进行相应的分析
8.相关的治疗及日程安排
要确认对烧伤局部的处置内容及水疗更换绷带等日程安排还要了解外科清创治疗和手术预定检查预定等情况
9.禁忌及注意事项
特殊的运动及动作禁忌是资料收集的重要项目之一要事先与医生沟通，了解相关信息这对于康复小组能有效的协同工作至关重要
10.社会状况
要确认家属构成房屋结构照顾者职业经济状况等相关信息
表16-3-1烧伤评价表
(三)作业治疗的方法
作业治疗目的:主要是改善患者ADL的能力和技巧
1.适应性措施例如，针对有些烧伤患者，因气管插管或口唇周缘烧伤，语言交流有困难，作业治疗师可采用交流板手势或眼神变化等形式，与患者进行交流
2.夹板和体位的摆放继续维持在急救期的姿势和体位，并且根据每个患者参与活动的能力给予调整
3.运动练习夹板和体位摆放应该结合运动练习运动对于烧伤患者控制肿胀防止肌肉萎缩肌腱粘连关节僵硬和关节囊短缩显得尤其重要烧伤患者的典型的运动练习，应遵循持续的被动运动;另一方面，是将患者的活动能力贯彻落实到日常生活活动中去连续运动练习的方案是:①被动ROM;②主动-助动ROM;③主动ROM;④功能性活动如果患者不能积极主动参与运动，则可以更换为被动ROM总之，只要条件许可，应尽可能鼓励患者做主动运动练习治疗师的作用，是指导患者恢复功能，定期检查伤口愈合情况和皮肤对运动的反应情况
运动练习禁忌证:①存在裸露的肌腱;②新近植皮(植皮手术后的10天内);③骨折
4.围手术期治疗(perioperativecare)植皮手术后的5~10天是围手术期一个大面积烧伤患者，可能需要多次植皮手术每次植皮手术，是一个新的围手术期开始例如，一个烧伤患者需要躯干上肢和下肢三次植皮手术每次植皮成活后，需要正确的围手术期治疗OT师在围手术期中的作用:是制作夹板，以固定身体植皮部位理想的夹板，应在手术前或术中制作，并在手术结束时使用一般，夹板与手术后敷料一起使用5~10天在此期间，为了使植皮成活，ROM练习是禁忌的当手术后首次打开敷料时，烧伤协作组评定植皮成活情况，并且制订恢复练习方案
5.疼痛处理(painmanagement)作业治疗师必须重视疼痛问题有许多严重烧伤患者无法口头表达主观感受到的疼痛例如，更换敷料或治疗性锻炼时治疗师应观察及掌握患者对疼痛的客观反应指标，例如，血压心率呼吸表情变化并且根据这些客观反应，及时调整治疗强度或时间其他疼痛处理技术还有牵引(distraction)想象(visualization)鼓励患者主动参与运动及更换敷料
6.环境适应(environmentaladaptation)从急性期开始至整个恢复期，作业治疗师可针对患者所处的环境及其需要，对有些设施进行改良，以提高患者ADL能力和独立性
7.宣传教育治疗师可鼓励患者及其家庭成员亲戚朋友同事等之间进行联络，他们可以通过电话信件录音磁带礼品等形式进行交流他们可能需要学习新的方法，来接触或安慰患者，治疗师可以提供这方面的指导另外，还可以积极地提供患者职业业余爱好等相关方面的信息
8.出院计划因经济状况等诸多因素，烧伤患者不可能长时间住院治疗，所以，在出院前期，应做好患者的出院计划出院计划需考虑的因素有:患者所在社区的(或乡村)可利用资源家庭环境的改造出院后的继续治疗等作业治疗师应与患者所在社区建立联系，以保证患者出院后能继续受到治疗
9.治疗协作组之间的交流协作组成员之间交流互通信息是非常重要的作业治疗师可以提醒各成员注意患者的体位摆位夹板正确使用预防挛缩以及改造环境等方面的知识和经验
10.急性期的支持和心理社会的调整所有烧伤患者，无论年龄大小，都会不同程度地反映出一些心理反应，包括害怕死亡退缩焦虑和抑郁
烧伤患者的即刻反应是欣慰，庆幸自己死里逃生随着产生自恋性退缩，表现为拒食嗜睡，这些是为了集中精力，求得生存而采取的对应机制倒退儿童行为似婴儿，口吃遗尿弄污自己不合作成人表现为不合作要求多住院稍久即进入哀伤状态
由于感到了烧伤给自己带来的损失，因而产生忧伤讷滞淡漠以上是正常的适应性防御反应，工作人员和家属不必惊慌，不要人为阻止此过程，以免以后真正陷于深度的病理性抑郁
适应不良反应包括否认脱离分裂否认反应是患者拒绝承认自己创伤的严重性，实际是心理上无法接受创伤的现实脱离则是明知创伤的存在，但心理上难以接受，因而将毁容等创伤部位从整体中分裂出去，如更换敷料时将头转过去或闭眼医护人员应使患者了解问题产生的根源，洞察面对的现实，必要时采用行为矫正疗法，或辅以药物治疗，改变其脱离反应，以及噩梦惊恐厌食等心理障碍
最后是患者害怕出院，担心出院后家庭学校朋友同事如何对待自己，自己在体能上和才能上是否仍有竞争力出院后则不愿返回原工作岗位，不愿参与社会活动，甚至不愿上街购物，主要原因仍在于美容和自尊此外，还有一些客观的心理障碍，如注意力减退对日常生活的兴趣减退容易激动抑郁性功能减退等等
在疏导患者的情绪反应时，也应做好家属的工作使家属了解病情，克服其震惊与焦虑解释治疗措施的必要性和正确性，帮助患者渡过困难的兴奋期和倒退期召开已出院和将出院患者的家属座谈会，解除家属顾虑，从而使家属愿意将患者接回家中三康复期(rehabilitationphase)康复期是指继急性期以后直至瘢痕成熟瘢痕成熟时间需6个月至2年当瘢痕颜色成苍白色，而且胶原合成停止，即可认为瘢痕稳定成熟
(一)作业评定
1.继续评定烧伤患者的潜能(capacities)和能力(abilities)例如，关节活动度和肌力
2.功能评定:自我照料家务劳动有条件的康复部门可采用标准评定，例如，FIM量表或ValparWorkSamples量表其优点是，这些标准测试提供了客观的资料
(二)瘢痕的处理(scarmanagement)
1.瘢痕的分期
烧伤后瘢痕可分为增生型和非增生型，后者仅占极少数，其增生时间短，仅数周至数月，增生程度轻;烧伤后瘢痕多数为增生型，增生时间长且程度严重无论是增生型还是非增生型，从瘢痕形成至成熟都经历两个时期，即增生期和成熟期
(1)增生期:深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1~3个月，开始瘢痕增生初期由淡红色转为鲜红色，表面变粗糙，继而出现硬结，轻度瘙痒随之逐渐加重，创面愈合后6个月左右瘢痕增生达到高峰，颜色由鲜红色转为深红色或紫红色;表面可见粗细不均匀的毛细血管网;表皮菲薄，角质层增厚，干燥易破裂;瘢痕厚度可增至数毫米，由于瘢痕增生厚度不一致，表面呈高低不平，但增厚的边缘不超过深度烧伤的边界;瘢痕坚硬无弹性，瘙痒加剧，刺痛，触之疼痛加剧并有灼热及紧缩感，关节活动部分或全部受限制，瘢痕挛缩可造成关节脱位和畸形总之，增生性瘢痕的特点可概括为3R:Red(红)Raised(凸)Rigid(硬)
(2)成熟期:增生性瘢痕增生达高峰后，增生开始减退并逐渐成熟而软化，但由于瘢痕增生所造成的关节脱位和畸形的后遗症，并不随着瘢痕成熟而复位或矫正瘢痕成熟过程缓慢，通常需经历6~24个月，少数病例可延长3~4年或更长同一个体不同部位瘢痕的成熟时间也不一致瘢痕开始成熟的标志，是颜色由深红色或紫红色逐渐转为紫色或褐色，最后与周围皮肤颜色相似;瘢痕表面毛细血管消失;厚度逐渐变薄，完全成熟的瘢痕与周围皮肤在同一水平，表面高低不平变为不明显或消失，但瘢痕表面角质层仍增厚和干燥;质地逐渐变软，但仍较周围正常皮肤为硬;皮下脂肪未烧伤或切痂手术时保留皮下脂肪的区域，瘢痕成熟后仍有一定程度的弹性;在瘢痕成熟过程中疼痛最先消失，而瘙痒可持续至瘢痕完全成熟，紧缩及灼热的感觉随着瘢痕的成熟而逐渐消失总之，成熟瘢痕的特点可概括为3P:Pale(苍白)Planar(平坦)Pliable(柔软)
2.瘢痕评价烧伤瘢痕指数(theBurnScarIndex，VancouverScarScale)是根据瘢痕的柔顺性血管化程度厚度及色素沉着情况来判断瘢痕指数有助于指导作业治疗师评估瘢痕成熟阶段，及其瘢痕处理的效果瘢痕的大小(长度幅度隆起高度)色泽以及给予压迫后的色泽硬度等相关评价(见表16-3-2)经过植皮手术的病例，还要对植皮片的形状边缘的瘢痕状况进行评价
表16-3-2瘢痕的评价
③筒状绷带加压法(图16-3-3):用于伤口表面可承受一定压力时，弹力绷带和压力衣之间的过渡时期3岁以下生长发育迅速的儿童尤为适用这种绷带为长筒状，有各种规格，可直接剪下使用，根据选择尺寸不同，压力分为低压力(5~10mmHg)，中等压力(10~20mmHg)和高压力(20~30mmHg)
图16-3-3筒状绷带加压法
制作材料(a)海绵:其特点是柔软，产生的剪切力小，价格便宜，但在压力下易变扁平，不能提供足够的局部压力
(b)塑料海绵:其特点是富有弹性，能增加局部压力缺点是质地硬，易增加剪切力，且价格昂贵，偶尔会产生过敏但因其易于在高温下塑形，并能根据瘢痕进展改变外形而在临床上得到广泛使用
(c)弱力胶:其特点是极易塑形但因其价格昂贵，当瘢痕进展时，不能做出适应性的改变，且不能调节或加以改制，临床上较少使用
(d)硅酮啫喱:许多临床研究证实，硅酮啫喱能较好地抑制或预防瘢痕的增生，促进瘢痕的成熟因其伸展性与皮肤接近，覆盖在瘢痕处不会影响关节的活动另外，该物成分稳定，细菌不易通过，如保养得当可持续使用半月以上但切忌将其覆盖在未愈合的创面上
制作步骤(a)根据需加压的部位和形状，确定所需压力垫;(b)用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状;(c)将确定好的形状画于压力垫材料上;(d)通过加热塑形或打磨出所需形状;(e)如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动注意事项压力垫的大小与形状要视瘢痕的情况而定，既要能覆盖瘢痕表面，同时要考虑活动等因素的影响，不宜太大，也不能太小太大使压力减低，太小在活动时不能完全覆盖住瘢痕压力点的外部最好加用棉质套，以减少过敏次外，压力垫最好有自己的固定系统
在制作过程中，下述几个问题应值得注意
◎压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕:对于大瘢痕区，使用整块垫;对于相隔较远的散在瘢痕，可使用碎片;对于增生性瘢痕，要盖住边缘外3~4mm;对于瘢痕疙瘩，为了避免向外生长应盖住边缘5~6mm
◎身体凸凹面问题:曲率半径很小的骨性突起应避免太大的压力，如尺骨桡骨茎突对于凹面应将其充填并确信压力垫完全与瘢痕接触按常规在其顶部放上垫子，使瘢痕真正受压(图16-3-5)
a.填充门面
b.建立曲度
图16-3-5凸凹原则
◎边缘斜度:采用斜度不同的边缘对瘢痕压迫的效果不同(图16-3-7)斜度小的边缘处压力最大(图16-3-7a)，适用于放置压力衣开口处，因为在该处压力衣产生的压力较弱，衣垫有互补作用边缘斜度大的垫下压力是均匀的，由于边缘处压力衣接触不到皮肤，避免了正常皮肤组织受压(图16-3-7b)
图16-3-7不同斜度下的压力垫边缘压力示意
◎躯干压力垫(图16-3-9):胸部腹部背部腋部臀部会阴
图16-3-9躯干压力垫
◎下肢压力垫(图16-3-11):腿部膝部踝部足背
图16-3-11下肢压力垫
(3)压力治疗的作用压力治疗的作用主要有以下几个方面:
1)控制瘢痕增生:压力治疗可有效预防和治疗增生性瘢痕
2)控制水肿:可促进血液和淋巴回流，减轻水肿
3)促进肢体塑形:可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用
4)预防关节挛缩和畸形:通过控制瘢痕增生可预防和治疗因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形
5)预防深静脉血栓:压力治疗可预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成
6)下肢静脉曲张:可预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生
(4)压力治疗的作用机制和效果:烧伤后增生性瘢痕的重要病理改变:为血管扩张，胶原纤维增生，排列杂乱，成螺旋状或结节状压力治疗的主要作用在于:当局部压力达到1.33~2.0kPa(10~15mmHg)时即会造成组织缺血，使螺旋状胶原重新排列，组织二氧化碳分压上升，氧分压下降，血管数量减少，管腔变窄，内皮细胞变性，核破碎等，造成组织缺血，限制了瘢痕增生;缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀空泡化，使成纤维细胞增生受阻，生成胶原纤维的能力大减;缺血后α-M球蛋白减少有利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维;缺血后合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻取加压与未加压的瘢痕组织进行光镜与电镜观察，效果截然不同(见表16-3-3)
表16-3-3增生性瘢痕加压与未加压组织学比较
3)长期使用:对于可能增生的瘢痕，从创面基本愈合开始，持续加压至瘢痕成熟，一般需1~2年，甚至3~4年另外，长期使用也指每天应用的时间长，每天应保证23h以上有效压力，只有在洗澡时才能解除压力，每次解除压力时间不超过30~60min
(8)弹力材料的选择及应用:
1)弹力绷带:适用于身体各部位，包扎时由肢体的远端缠向近端，开始应用时压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力
2)弹力布:由含有橡筋的纤维织物织成布料，裁剪后制成套状应用，具有较强的弹性，而且弹性持续时间较长，耐用但纤维织品较厚，表面粗糙，欠柔软，初愈的创面表面垫一层纱布为宜，避免蹭破初愈的上皮
3)弹力服:利用具有一定弹力和张力的尼龙类织物，使用双苯二甲酸乙二脂纤维及含有88%以上聚氨甲酸乙酯的长链聚合体纤维组成的珠罗纱立体织物，制成的Jobst弹力服面罩背心短裤等，由于纤维细，薄而软，穿着既合体又轻便，但弹性不如弹力布大
4)弹力套的戴法:初愈的创面皮肤较嫩，内层敷1~2层纱布再戴弹力套，平铺后尼龙搭扣黏合加压原则上实行24h连续加压，切勿在睡觉时解开，这样会把白天加压的效果抵消为使体表凹陷部位亦能均匀受压，需在弹力套下放置压力垫，例如，聚乙烯树脂海绵硅酮胶泡沫或纱垫等软垫或硅酮硬垫硅酮弹性垫等
为了获得加压治疗的良好效果，应在瘢痕未隆起之前开始加压;压力一般为3.3kPa(25mmHg);加压应持续，除漱洗以外不要解开，压迫6~12个月
头面部:头面部瘢痕的加压治疗，是采用透明塑料面罩或弹力头套在眼鼻口部开窗，若眼睑不能闭合，需加眼罩，以湿润角膜弹力头套是用尼龙织物裁制而成，套紧整个头部，在眼耳鼻处开窗于凹凸不均空隙处加垫(如图16-4-18)颈部:颈矫形器，可采用由垫棉花纱块的石膏颈围，最好用热塑夹板制成颈前矫形器，上达颏部和下颌内缘，依颈部的角变塑形，至颈下方呈凸向前的边缘用宽带在夹板后方扣紧固定于颈部(如图16-3-19)腋部:将肩关节固定于约90o~110o外展外旋的位置腋部矫形器(飞机架)可用热塑全接触夹板，对腋部也施加压力，用带子固定(如图16-3-20)肘关节:肘窝瘢痕挛缩，易发生肘屈曲和前臂旋前畸形宜使用掌侧肘夹板，将肘关节固定于伸直及旋后位，外加人字形绷带包扎夹板只于夜间睡眠时应用，白天可解除夹板做功能锻炼(如图16-3-2116-3-22)躯干:用弹性包扎压力衣均可很好地控制瘢痕，但肩胛间区和臀皱褶处例外应用压力衣时，应加入弹性垫子，用缝线固定，增加局部体表压力，以控制和治疗肥厚瘢痕
臂和腿:肢体呈圆柱状，穿裁制的压力衣可控制瘢痕髋部可于压力衣下加穿紧身三角裤关节屈侧有瘢痕挛缩倾向者，应使用矫形器
髋关节:髋关节固定在伸直并外展15°~20°位置俯卧位可帮助减轻屈曲挛缩
膝关节:使用膝后全接触伸展夹板，加弹性包扎，将膝部固定于伸直位只需在夜间固定，但若膝部不能全伸直，应全日应用，只于锻炼期间除去夹板(图16-3-23)踝关节:使用长(包括膝)或短(达膝远段)背侧夹板用绷带包扎固定于夜间或加上白天制动期间使用锻炼时，需做踝关节背伸跖屈足内外翻运动(图16-3-24)足部:足底烧伤很少形成肥厚瘢痕足背烧伤瘢痕，可致足背屈或拇过伸畸形，宜于夜间使用足背全接触夹板足底瘢痕可引起拇趾屈曲畸形全足有烧伤瘢痕需用小腿-足全接触前后夹板，加压力包扎，夜间或非锻炼期间予以固定
图16-3-18弹力头套
手术结束到病人基本恢复健康的这段时期称什么
-
是观察期吧，或康复期
-
围手术期=术前+术中+术后
perioperative period = preoperative + intraoperative + postoperative
所以指的就是术后postoperative period
心脏手术学习系列：体外循环的插管
前言： 心脏手术曾经是外科医生最难以逾越的鸿沟，体外循环是真正给心脏外科插上腾飞翅膀的技术，其应用临床已超过半个世纪的历史，为心脏外科真正创造了一个无血的手术环境，打破了“心脏是外科医生最后禁区”的魔咒。认识体外循环技术，需要清楚的理解动脉及静脉插管技术要点及作用，这样才能保证心脏手术的安全。在我们实际临床学习中，对建立体外循环过程中的插管技术，是我们实习生、住培医师和低年资医生相对不太熟悉的内容。因此，学习和总结了以下内容，均较肤浅，对理解略有参考作用，欢迎批评指正。
1. 目的： 体外循环灌注的动脉血经动脉插管进入循环系统，保证重要脏器的组织灌注。
2. 要求： 主动脉插管的口径选择主要根据患者体重而定，不可过细亦不可过粗。过细的主动脉插管会引起灌注阻力升高，甚至导致组织灌注不足；过粗的主动脉插管可因插管在主动脉内占有过多的空间影响心脏收缩时的血流输出，特别是在终止体外循环前可能影响患者的血流动力学稳定而出现低心排假象。
3. 插管种类： 动脉插管的设计主要目的在于减少剪切力和对主动脉壁的喷射作用，类型包括直插管、弯头插管和带侧孔插管（Fig-1）。
4. 插管部位： 在升主动脉前靠近心包返折处；如果手术在主动脉前壁操作，也可以在主动脉右外侧插管；主动脉瘤或主动脉瓣置换术的插管部位尽量靠上，以利于手术视野的暴露。
4. 技术要点：
（1）缝合双荷包，荷包直径比主动脉插管直径大4~5mm（Fig.2-A）；
（2）剪除荷包内外膜，注意将疏松结蹄组织剪除干净，避免影响主动脉插管，充分显露主动脉外膜（Fig.2-B、C）；
（3）刀刃向里而不要对着缝线，切穿主动脉壁，注意刀切的要直，不允许旋转，否则易出血，斜面对准切口插入，收紧止血带，固定（Fig.3）。
5. 注意事项：
（1）缝合荷包，针自心包层穿过主动脉外膜，但不能穿透主动脉壁，缝线仅在主动脉壁疏松可移动的组织，这一层组织很结实，能牢固稳住动脉插管，且在拔除插管后，可安全有效的控制出血。
（2）用3-0 Prolene线缝荷包可减少穿透主动脉的机会，较编织线出血的机会少，拔除插管后，收紧线打结控制出血也比编织线更安全。
（3）主动脉应常规触诊以发现局部增厚和钙化斑块，发现主动脉壁粥样硬化，如果确认存在，应在无病变的主动脉壁上插管，通常，紧靠无名动脉基底部的主动脉前壁或沿主动脉内侧弯曲靠近肺动脉的部分相对没有钙化。
（4）主动脉插管应避免使用侧壁钳，尤其是当主动脉压力高时，钳子可压榨主动脉壁，增加内膜撕裂，造成主动脉壁的切割和破裂并伴大量出血。
（5）扩张性外膜血肿可能是创伤性主动脉夹层分离的征象，插管部位出现异常包块，则可判断动脉插管在动脉夹层内，插管需立即去除，应及时纠正（Fig.4）。
（6）阻断升主动脉时动脉压力不易过高，否则易造成动脉插管壁的损伤，动脉粥样硬化患者更易发生。一般不常规游离主动脉后方，但游离主动脉后方可以增加主动脉活动度，尤其是在再次手术中确保主动脉完全阻断，不游离主动脉后方，可能造成不完全主动整个主动脉壁（Fig.5）。
1. 目的： 保证静脉血液充分引流的管道
2. 要求： 引流充分、视野良好、减少创伤
3. 插管种类： 目前临床使用的静脉插管多带有钢丝加强，以防止扭曲至引流不畅，根据形状分为直插管、直角插管、可塑性插管及带气囊插管等（Fig.6）。
（1）直插管时目前临床应用最多的静脉插管，可经右心房置入上下腔静脉或保持在右心房。
（2）直角静脉插管可直接插在腔静脉近右心房处，通常用于先心病或婴幼儿手术。
（2）可塑性静脉插管的优点在于插管可保持在一个理想的位置利于心脏切口的暴露。
（3）气囊插管多用于放置腔静脉阻断带有困难的情况，如再次手术，腔静脉分离困难等。
4. 插管部位： （1）右心耳是单极插管或上腔静脉插管的位置；（2）在右心房外侧靠近下腔静脉处为下腔静脉插管处，需要显露房间沟或用到右心耳时，最好直接在上腔静脉插管（Fig.7）。
5. 技术要点：
（1）上腔静脉插管：切开上腔静脉内侧肺动脉心包膜，直角钳经上腔静脉后外侧钝性分离，套阻断带（Fig.8）；
（2）下腔静脉插管：打开下肺静脉和下腔静脉之间的心包，因此处心包较厚，不易钝性分离，可锐性分离，直角钳从上腔静脉外侧穿过，套阻断带（Fig.9）。在右心耳基底部以3-0 Prolene线缝荷包，镊子夹住右心耳，剪刀做切口，插入腔静脉管，收紧荷包止血（Fig.10）。
6. 注意事项：
（1）当绕上腔或下腔静脉放置直角钳时应小心，避免撕裂其后壁。
（2）放置上腔静脉阻断带的部位应该在距右心房和上腔静脉交界处1cm靠上的地方，以避免损伤窦房结（Fig.11）。
（3）将插管送入腔静脉后应该尽快建立体外循环，因为静脉插管时血液回流受阻，时间过长将干扰血流动力学稳定。
（4）不宜过深，特别是婴幼儿，上腔静脉插入过深，影响奇静脉和无名静脉的血流，造成上半身静脉回流受阻；下腔静脉过深，可至肝静脉或越过肝静脉致髂静脉，造成腹腔脏器或下肢静脉回流受阻。
1. 目的： 引流左心是心脏减压和排气的有效方法，
2. 插管部位： 对于左心引流，可经过左室心尖引流、右上肺静脉引流、经卵圆孔引流、经左房上部或肺动脉引流。
2. 技术要点： 经右上肺静脉插管引流是比较常用的方法，在房间沟处3-0 Prolene线缝荷包，要穿透左心房壁，尖刀切开，插入引流管，经二尖瓣至左心室，收紧固定，不易打结，因为有左心室穿孔的风险。右心手术，还可以从卵圆孔置入，手术完毕，缝合即可（Fig.12）。
3. 注意事项： 引流管应轻柔的插入，不应过度用力，以防止二尖瓣或穿透左房、左室，尤其在灌注冷心脏停跳液后心脏变得软瘫时，更易发生，心包腔内难解释的大量积血预示此并发症的发生（Fig.13）。
1. Siavosh Khonsari, Colleen Flint Sintek. Cardiac Surgery: Safeguards and Pitfalls in Operative Technique, 4th Edition.
2. Donald B. Doty. Cardiac Surgery Operative Technique, 2th Edition
3. 朱晓东，张宝仁主编，《心脏外科学》，人民卫生出版社.
4. Robert M. Bojar. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition.
血液保护技术包括哪些方面
来源：卢可健,黄燕娟.围术期血液保护技术的研究进展.微创医学,2019,14(03):342-345.
随着外科技术的不断发展，及手术患者数量的增加，对血制品需求量越来越大，导致出现“血荒”危机。输血治疗是把“双刃剑”，在暂时挽救患者生命的同时，也存在输血不良反应、感染血源性疾病等风险。实施围术期血液保护可以有效减少血制品的使用，也可大大减少输血相关并发症的发生。现就围术期血液保护的主要措施综述如下。
1.术前血液保护措施
1.1促红细胞生成素和铁剂
促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）能加速红细胞的生成和释放，但是起效时间需要4～5d。Jabbour等报告围术期应用EPO和铁剂能够明显减少肝移植患者术中输血率，提高术后生存率。Biboulet等认为术前给予EPO的同时，静脉补充铁剂比口服铁剂更能增加体内铁储备并刺激红细胞生成。但是由于EPO可促进肿瘤的生长和转移，肿瘤患者应慎用。
1.2术前贮存式自身输血
手术患者一般情况较好，血红蛋白（Hb）＞110g/L或红细胞比容（Hct）＞0.33，术前有计划地采血储备，术中根据实际情况回输至体内，不仅可以有效缓解围术期用血矛盾，还可以降低患者对输注异体血的依赖。缺点是需要在术前2～3周分次采集患者自身的血液进行保存，部分患者不易接受。
2.术中血液保护措施
2.1止血药物的应用
2.1.1抑肽酶
抑肽酶具有抗纤溶效应和保护血小板的功能，可以减少心脏手术患者失血量，降低输血率和二次开胸率，但增加患者肾功能不全、心肌梗死、心衰或中风的风险和长期死亡率。Fergusson等在一项关于高风险心脏手术的多中心随机对照研究中发现，抑肽酶相关死亡率较高，而导致该研究提前终止。
2.1.2氨甲环酸
氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种人工合成的纤溶抑制剂，通过可逆性阻断纤溶酶分子上的赖氨酸结合点，阻碍纤溶酶与纤维蛋白结合而发挥抗纤溶作用。傅德杰等对15篇关于TXA在全膝关节置换术中应用的随机对照研究进行Meta分析，结果显示TXA能减少患者术中出血量和总失血量，降低输血率。关于TXA的给药途径，Wu等对TXA应用于膝关节手术的文献进行Meta分析，提示静脉或局部两种给药途径的止血效果相同。
关于骨科手术中使用纤溶抑制剂是否增加静脉血栓形成风险，Whiting等对1131例初次行全膝关节置换术的危重症患者进行分析，提示TXA并未增加深静脉血栓发生率。
2.1.3基因重组活化凝血因子Ⅶ
基因重组活化凝血因子Ⅶ（recombinant activated factorⅦ，rFⅦa）是一种维生素K依赖性糖蛋白，是仓鼠肾细胞在小牛血清中培养、纯化的一种基因工程产品，由406个氨基酸残基组成，在结构上与人血浆纯化活化Ⅶ因子相似，而且生物学功能完全一致。rFⅦa在组织损伤情况下产生凝血酶，同时还能通过不同的机制增强血小板的功能。
目前关于该药物的安全性、有效性和不良反应仍然缺乏高质量的研究证据。Yank等研究发现，非适应证使用Ⅶa不但不能降低患者死亡率，反而有增加血栓形成的风险。
2.2血液保护技术
2.2.1血液稀释
血液稀释分为急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）和急性高容性血液稀释（acute hypervolemic hemodilution，AHH），临床上主要以前者为主。ANH即在麻醉诱导前或诱导后采血储备待用，同时补充等效容量晶体液或胶体液使血液稀释;轻、中度血液稀释，可有效地改善微循环的血液灌注，但能否减少围术期异体输血的研究结果却不尽相同。
Zhou等的Meta分析指出，虽然ANH在减少异体输血方面是有效的，但是存在显著的异质性和发表偏倚。因此，ANH常与其他血液保护措施（如术中自体血回输）联合使用。顾燕华等研究显示，ANH与回收式自体输血联合应用的节血效果确切且不影响患者凝血及纤溶功能，可安全用于老年患者的骨科手术。
2.2.2自体血回输
自体血回输是指术中通过收集术野出血，经过滤、洗涤等处理后再回输给患者。洗涤过程中会丢失血小板和凝血因子等成分，大量自体血回输可能影响患者电解质和凝血功能，因此当患者出血量大于2500mL，或伤口出血渗血不止时，需要补充凝血成分。自体血回输技术因疗效确切、血液质量高而广泛用于神经外科、骨科、心外科等手术，但在妇产科手术，因顾虑回收血中可能混有羊水成分引起羊水栓塞风险，被列为禁忌证。近年来随着基础研究增多，认为羊水栓塞并非完全是羊水成分的机械堵塞，而也与过敏反应和补体激活等有关。
研究显示，自体血回输用于异位妊娠破裂并严重失血的患者有良好的临床效果。美国耶鲁大学一项关于剖宫产术应用术中自体血回输的多中心队列研究发现，自体血回输并未增加患者急性呼吸窘迫综合征及羊水栓塞的风险。恶性肿瘤手术中回收的血液里可能含有肿瘤细胞，使用自体血回输有导致恶性肿瘤转移的可能。去除肿瘤细胞的方法有血液辐射法和细胞过滤法，但血液辐射法的技术费用高昂，临床不易广泛开展。细胞过滤法主要是使用去白细胞过滤器。女性生殖系统肿瘤和泌尿系肿瘤的体外实验研究均证实去白细胞过滤器能有效去除肿瘤细胞，但仍有肿瘤细胞残存的可能，肿瘤手术患者的自体血回输依然存在安全问题。
2.2.3低中心静脉压技术
手术中可通过容量限制、使用血管舒张剂及利尿剂达到较低的中心静脉压（CVP）水平（＜5mmHg）。虽然低CVP水平与降低失血量相关，但同时也会使空气栓塞、全身组织灌注不足、肾衰竭等并发症的发病风险增高。Schroeder等在低中心静脉压和容量限制策略的安全性研究中发现，低中心静脉压患者输入的红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板数量较少，但术后血浆肌酐水平峰值、需要透析的比例及术后30d死亡率较高。
2.2.4控制性降压
控制性降压是指使用药物和（或）麻醉技术（如椎管内麻醉等）使血管扩张。有效控制术中血压，可以明显减少术中失血。在保证患者安全的前提下，有意识地将平均动脉压控制在50～60mmHg，术前血压正常的患者以降低基础血压的30%为标准。研究表明，控制性降压技术与血液稀释技术联合使用，能减少手术中失血量和输血量。
2.2.5体温保护
体外试验研究表明，较低的体温可抑制血小板凝集功能，抑制凝血因子及凝血酶活性，增加血管内纤溶反应，从而导致患者术中出血量增加。Rajagopalan等研究发现，即使是核心体温降低小于1℃，也会增加约16%的术中出血量，术中输血的相对风险也提高约22%。因此，围术期注意维持患者正常体温，可减少术中失血和降低输血率。2.2.6外科手术措施骨科四肢手术术中使用止血带;神经外科、胸腹外科手术期间使用纱条;严重腹部创伤、肝脾手术、骨盆骨折或产科难治性出血等患者术中可采用血管临时阻断技术，如动脉球囊阻断术等。
目前针对冠心病、动脉瘤等疾病的介入治疗，以及快速开展的微创手术、内镜手术及腹腔镜手术都可减轻组织损伤，减少出血;新型手术设备（如超声吸引刀、喷水刀、氩气刀、激光以及达芬奇机器人等）的运用，更是大大降低了术中的出血量。
3.术后血液保护措施
手术后体腔或引流血液回输是一项新技术，须严格无菌操作，术后6h内的引流血液一般可以考虑回输。Galat等对伤口引流的血液研究中发现，尽管某些细胞因子如白介素-6等相对外周循环血存在差异，但是对于补充患者血容量来说，回输引流血仍然是安全有效的手段。
4.输血指征
4.1限制性输血策略
合理用血首先要明确输血的目的，即保证组织氧供和补充血液成分改善凝血功能，但血液不能作为补充营养和扩容使用。研究证实，围术期对贫血的耐受是血液保护的一项重要策略，且并不增加患者术后并发症和死亡风险。针对成人、儿童以及新生儿的大规模随机对照试验表明，限制性输血策略在降低患者术中输血量的同时并不增加死亡率。有报告证实限制输血策略不影响异位妊娠患者的临床预后。
4.2个体化输血策略
廖刃等依据“输血的目的是提高机体携氧能力，维持机体氧供/氧耗的平衡”这一基础理论，提出了“华西围术期输血指征评分（West China Perioperative Transfusion Score，WCPTS）”。依据维持正常心输出量所需肾上腺素用量（反映心输出量指标），维持脉搏血氧饱和度（SpO2）≥95%所需吸入氧浓度（反映SaO2指标）及体温（反映机体氧耗状态指标）等可简单监测的指标，并结合患者是否有心绞痛以及心绞痛发生的情况等对拟输血的患者进行评分以指导输血，可以减少异体红细胞输注率和输注量，让限制性输血走向个体化输血。输血治疗有利有弊，如何减少异体输血和更好地保护患者血液，需要制定详细完整的多模式血液保护计划，减少术后并发症，提高医疗质量，从而缓解血源紧张，造福更多患者。
轮机工程现在属于澳大利亚技术移民职业了么
不属于。
2014-2015年澳大利亚技术移民职业清单列表SOL新增厨师/砖匠/瓦匠3类职业，会计依然在列表内。MIA澳洲移民协会今日（6月10日）发布信息，没有任何职业将被移除2014-2015年度最新SOL技术移民职业清单。
2014-2015年澳大利亚技术移民职业清单列表SOL
133111
Construction Project Manager
施工项目经理
133112
Project Builder
工程建设师
133211
Engineering Manager
工程经理
133513
Production Manager (Mining)
矿业生产部门经理
134111
Child Care Centre Manager
幼儿中心经理
134211
Medical Administrator
医疗管理员
134212
Nursing Clinical Director
护理临床主任
134213
Primary Health Organisation Manager
初级卫生机构主管
134214
Welfare Centre Manager
福利中心经理
221111
Accountant (General)
会计（一般）
221112
Management Accountant
管理会计
221113
Taxation Accountant
税务会计
221213
External Auditor
外部审计员
221214
Internal Auditor
内部审计员
224111
Actuary
精算师
224511
Land Economist
土地经济学家
224512
Valuer
估价师
231212
Ship’s Engineer
船舶工程师
231213
Ship’s Master
船长
231214
Ship’s Officer
船员
232111
Architect
建筑师
232112
Landscape Architect
景观建筑师
232212
Surveyor
测量师
232213
Cartographer
制图员
232214
Other Spatial Scientist
其他空间科学家
232611
Urban and Regional Planner
城市和区域规划师
233111
Chemical Engineer
化学工程师
233112
Materials Engineer
材料工程师
233211
Civil Engineer
土木工程师
233212
Geotechnical Engineer
地质工程师
233213
Quantity Surveyor
工料测量师
233214
Structural Engineer
结构工程师
233215
Transport Engineer
运输工程师
233311
Electrical Engineer
电气工程师
233411
Electronics Engineer
电子工程师
233511
Industrial Engineer
工业工程师
233512
Mechanical Engineer
机械工程师
233513
Production or Plant Engineer
生产或工厂工程师
233611
Mining Engineer(excluding Petroleum)
采矿工程师（不包括石油）
233612
Petroleum Engineer
石油工程师
233911
Aeronautical Engineer
航空工程师
233912
Agricultural Engineer
农业工程师
233913
Biomedical Engineer
生物医学工程师
233914
Engineering Technologist
工程技师
233915
Environmental Engineer
环境工程师
233916
Naval Architect
军舰建造师
234111
Agricultural Consultant
农业顾问
234112
Agricultural Scientist
农业科学家
234113
Forester
护林员
234611
Medical Laboratory Scientist
医学实验室科学家
234711
Veterinarian
兽医
234912
Metallurgist
冶金专家
234914
Physicist (Medical Physicist only)
物理学家（仅医学物理学家）
241111
Early Childhood (Pre-Primary School)Teacher
幼儿（学前）教师
241411
Secondary School Teacher
中学教师
241511
Special Needs Teacher
特别需要教师
241512
Teacher of the Hearing Impaired
听障教师
241513
Teacher of the Sight Impaired
视力受损教师
241599
Special Education Teachers nec
特殊教师（其他未分类）
251211
Medical Diagnostic Radiographer
医疗放射诊断技师
251212
Medical Radiation Therapist
医疗方式治疗学家
251213
Nuclear Medicine Technologist
核医学技师
251214
Sonographer
超声医师
251311
Environmental Health Officer
环境卫生官员
251312
Occupational Health and Safety Advisor
职业健康和安全顾问
251411
Optometrist
验光师
252111
Chiropractor
脊医(脊椎治疗师)
252112
Osteopath
整骨医生
252311
Dental Specialist
牙科专家
252312
Dentist
牙医
252411
Occupational Therapist
职业治疗师
252511
Physiotherapist
物理治疗师
252611
Podiatrist
足病治疗师
252712
Speech Pathologist
言语病理学家
253111
General Medical Practitioner
普通科医生
253211
Anaesthetist
麻醉师
253311
Specialist Physician(General Medicine)
专科医师（一般医学）
253312
Cardiologist
心脏病学家
253313
Clinical Haematologist
临床血液学医师
253314
Medical Oncologist
内科肿瘤医师
253315
Endocrinologist
内分泌医师
253316
Gastroenterologist
消化科医师
253317
Intensive Care Specialist
重症监护专家
253318
Neurologist
神经科医生
253321
Paediatrician
儿科专家
253322
Renal Medicine Specialist
肾医学专家
253323
Rheumatologist
风湿病专家
253324
Thoracic Medicine Specialist
胸腔医学专家
253399
Specialist Physicians nec
其他未分类专科医生
253411
Psychiatrist
精神病医生
253511
Surgeon (General)
外科医生
253512
Cardiothoracic Surgeon
心胸外科医生
253513
Neurosurgeon
神经外科医生
253514
Orthopaedic Surgeon
骨科外科医生
253515
Otorhinolaryngologist
耳鼻喉科医生
253516
Paediatric Surgeon
儿科医生
253517
Plastic and Reconstructive Surgeon
整形外科医生和整形师
253518
Urologist
泌尿科医生
253521
Vascular Surgeon
血管外科医生
253911
Dermatologist
皮肤科
253912
Emergency Medicine Specialist
急诊医学专科医生
253913
Obstetrician and Gynaecologist
产科医生和妇科医生
253914
Ophthalmologist
眼科医生
253915
Pathologist
病理学家
253917
Diagnostic and Interventional Radiologist
诊断与放射科医生
253918
Radiation Oncologist
放射肿瘤科
253999
Medical Practitioners nec
其他未分类开业医师
254111
Midwife
助产士
254411
Nurse Practitioner
执业护士
254412
Registered Nurse (Aged Care)
注册护士（老年护理）
254413
Registered Nurse (Child and Family Health)
注册护士（儿童和家庭卫生）
254414
Registered Nurse (Community Health)
注册护士（社区卫生）
254415
Registered Nurse(Critical Care and Emergency)
注册护士（重症护理和紧急）
254416
Registered Nurse(Development Disability)
注册护士（发展残疾）
254417
Registered Nurse(Disability and Rehabilitation)
注册护士（残疾和康复）
254418
Registered Nurse (Medical)
注册护士（医疗）
254421
Registered Nurse (Medical Practice)
注册护士（医疗实践）
254422
Registered Nurse (Mental Health)
注册护士（心理健康）
254423
Registered Nurse (Perioperative)
注册护士（手术室）
254424
Registered Nurse (Surgical)
注册护士（手术病房）
254425
Registered Nurse （Paediatric）
注册护士（儿科病房）
254499
Registered Nurse nec
其他未分类注册护士
261111
ICT Business Analyst
信息和通信技术业务分析师
261112
Systems Analyst
系统分析员
261311
Analyst Programmer
分析程序员
261312
Developer Programmer
开发程序员
261313
Software Engineer
软件工程师
263111
Computer Network and Systems Engineer
计算机网络和系统工程师
263311
Telecommunications Engineer
电信通讯工程师
263312
Telecommunications Network Engineer
通讯网络工程师
271111
Barrister
律师
271311
Solicitor
律师
272311
Clinical Psychologist
临床心理学家
272312
Educational Psychologist
教育心理学家
272313
Organisational Psychologist
组织结构心理学家
272314
Psychotherapist
心理治疗师
272399
Psychologists nec
其他未分类心理学家
272511
Social Worker
社工
312211
Civil Engineering Draftsperson
土木工程绘图员
312212
Civil Engineering Technician
土木工程技术员
312311
Electrical Engineering Draftsperson
电气工程绘图员
312312
Electrical Engineering Technician
电气工程技术员
313211
Radiocommunications Technician
无线电通信技术员
313212
Telecommunications Field Engineer
电信领域工程师
313213
Telecommunications Network Planner
电信网络规划员
313214
Telecommunications Technical Officer or
Technologist
电讯技术员或技师
321111
Automotive Electrician
汽车电工
321211
Motor Mechanic (General)
汽车修理工（普通）
321212
Diesel Motor Mechanic
柴油发动机机械师
321213
Motorcycle Mechanic
摩托车机械师
321214
Small Engine Mechanic
小型发动机机械师
322211
Sheetmetal Trades Worker
钣金工
322311
Metal Fabricator
金属构造工
322312
Pressure Welder
压力焊接工
322313
Welder (First Class)
电焊工（甲等）
323211
Fitter (General)
钳工(一般)
323212
Fitter and Turner
装配工与车工
323213
Fitter-Welder
钳工焊工
323214
Metal Machinist (First Class)
金属机械师（一流）
323313
Locksmith
锁匠
331112
Stonemason
石匠
331211
Carpenter and Joiner
木工和细木工
331212
Carpenter
木工
331213
Joiner
工匠
332211
Painting Trades Workers
绘画行业工人
333111
Glazier
玻璃工
333211
Fibrous Plasterer
纤维泥水匠
333212
Solid Plasterer
固体泥水匠
334111
Plumber (General)
管道工（普通）
334112
Airconditioning and Mechanical Services Plumber
空调工程服务管道工
334113
Drainer
水管工
334114
Gasfitter
煤气安装管道工
334115
Roof Plumber
屋顶管道工
341111
Electrician (General)
电工（普通）
341112
Electrician (Special Class)
电工（特级）
341113
Lift Mechanic
电梯技工
342111
Airconditioning and Refrigeration Mechanic
空调和制冷机械
342211
Electrical Linesworker
电气接线员
342212
Technical Cable Jointer
电缆接线技工
342313
Electronic Equipment Trades Worker
电子设备行业技术工人
342314
Electronic Instrument Trades Worker(General)
电子仪器行业技术工人（普通）
342315
Electronic Instrument Trades Worker(Special Class)
电子仪器行业技术工人（特级）
399111
Boat Builder and Repairer
造船师和修船师
399112
Shipwright
造船师
411211
Dental Hygienist
牙齿卫生员
411212
Dental Prosthetist
牙科修复师
411213
Dental Technician
牙科技师
411214
Dental Therapist
牙科治疗师
351311
Chefs
主厨
331111
bricklayers
砖匠
333411
wall and floor tilers
瓦匠
移民总配额没有变化的情况下，三个职业被加入到2014-2015年澳大利亚技术移民SOL职业清单列表中，这意味着其他188个职业的受邀人数将会不同程度的减少。受到大家追捧的技能类专业厨师回归技术移民清单！这意味着08-09年那批因厨师被移除而选择放弃移民的人又有希望回归澳洲了！